Titusindvis af danskere tager hver morgen en lille tablet levothyroxin mod lavt stofskifte. Alligevel oplever nogle patienter fortsat træthed, frysen eller vægtstigning, selvom blodprøverne skulle være i orden. En del af forklaringen kan ligge på morgenbordet.
Et systematisk oversigtsstudie i tidsskriftet Pharmaceuticals fra marts 2021 gennemgik 63 studier om hvordan mad og kosttilskud påvirker optaget af levothyroxin. Konklusionen er at flere helt almindelige fødevarer og tilskud kan reducere optagelsen af medicinen markant, i nogle forsøg med omkring en tredjedel, hvis de indtages for tæt på tabletten.
Herhjemme blev omkring 152.000 danskere behandlet med levothyroxin ifølge Medicinstatistikregisteret i 2017, viser en gennemgang på sundhedspolitisktidsskrift.dk. Det gør præparatet til et af de mest udbredte i landet.
De fem største interaktioner
1. Kaffe. Ifølge det systematiske oversigtsstudie faldt den gennemsnitlige koncentration af det aktive stof T4 i blodet med 29-36 procent, og topkoncentrationen med 19-30 procent, når kaffe blev drukket samtidig med tabletten. Forskerne peger på at kaffen binder sig til stoffet i tarmen. Anbefalingen fra forfatterne er mindst en times pause mellem tablet og kaffe.
Læs også: Ny corona-medicin igennem fase 2-forsøg: Virkede kun hos de hårdest ramte patienter
2. Kalciumtilskud. Kalcium, for eksempel som kalciumkarbonat, kan reducere optaget med 20-40 procent. I ét forsøg faldt den samlede optagelse af medicinen (målt som AUC) fra 83,7 procent til 53,7 procent, når kalcium blev taget samtidig. Oversigten anbefaler at vente 2-4 timer.
3. Jerntilskud. Jern kan danne tungtopløselige forbindelser med levothyroxin i tarmen. I én undersøgelse steg TSH, kroppens signal om at der mangler stofskiftehormon, fra 1,6 til 5,4 hos 79 procent af de patienter der begyndte at tage jern samtidig. Også her lyder rådet 2-4 timers afstand.
4. Sojaprodukter. Soja binder sig til levothyroxin, og i et retrospektivt forløb havde 62,5 procent af patienterne TSH over 10 efter fire måneder med hyppigt soja-indtag. Oversigten anbefaler mindst én times pause. På medicin.dk om Eltroxin står tilsvarende, at “produkter indeholdende soja samt kost med højt fiberindhold kan nedsætte optaget af levothyroxin fra tarmen”.
5. Kost med højt fiberindhold. Fiber kan binde stoffet og fremskynde tarmpassagen, så mindre når at blive optaget. Oversigten dokumenterer TSH-stigninger fra 7,4 til over 50 hos patienter med meget fiberrig kost, og anbefaler mindst én times pause.
Læs også: Alzheimers kan vise sig 15 år før diagnosen: Hold øje med disse symptomer
Også teen og syrehæmmerne tæller
Et studie i Frontiers in Endocrinology fra september 2022 med 37 patienter fandt, at også langvarigt te-indtag inden for én time efter tabletten kan hæmme optaget. Efter tre måneder uden te eller kaffe faldt TSH-niveauet signifikant hos deltagerne hvilket tyder på bedre optag af medicinen.
Den samme oversigt bemærker at syrehæmmende medicin af typen protonpumpehæmmere (fx omeprazol) ved langvarig brug kan gøre det nødvendigt at hæve dosis, fordi mavesyren er en del af det der frigør stoffet.
Hvad du kan gøre i praksis
På medicin.dk står det ganske kort: tabletten skal tages “med et glas vand” på “tom mave mindst 30 minutter før mad”. Kalcium, jern og aluminium-holdige midler skal ligge mindst to timer fra tabletten.
Mange finder det nemmere at tage tabletten om aftenen ved sengetid, mindst tre-fire timer efter aftensmaden, hvor det er lettere at holde afstand til både mad og tilskud. Oversigten i Pharmaceuticals konkluderer at morgen- og aftendosering er lige effektive, når reglerne om fastende indtag overholdes.
Læs også: 1 ud af 4 kvinder kan udvikle uregelmæssig puls efter overgangsalderen
Oplever du fortsat symptomer som træthed, kuldskærhed eller vægtstigning trods behandling, kan det være værd at tale med lægen eller apoteket om hvornår og hvordan du tager din tablet. Ved mistanke om utilstrækkelig effekt af behandlingen kan en justering af timing, snarere end dosis, nogle gange være nok.
Læs også: Tager du Ozempic eller Wegovy? Nye data peger på op til tre års langsommere biologisk aldring
Denne artikel er skrevet og udgivet af Jesper Bengtson, som kan have anvendt AI i udarbejdelsen.